Гипоксия плода: симптомы и последствия, причины и диагностика, лечение, Азбука здоровья

Симптомы и последствия гипоксии плода, диагностика и лечение

С наступлением беременности в организме матери происходят колоссальные изменения, позволяющие зародиться и развиваться новой жизни. Образуется уникальная система мать-плацента плод. В норме этот механизм работает очень четко, обеспечивая малыша кислородом и питательными веществами, выводя продукты его жизнедеятельности и защищая от неблагоприятных факторов.

Даже при нормально протекающей беременности кровь плода менее насыщена кислородом, чем материнская. Компенсировать этот недостаток позволяет усиленная работа сердца малыша и особый вид гемоглобина – так называемый фетальный гемоглобин, переносящий кислород в каждую клетку ребенка.

Если кровоснабжение через плаценту нарушается, то организм плода не может все компенсировать. Примерно 3-7% беременностей протекают с нарушением этой системы. Такое состояние называют фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), результатом которой является внутриутробная гипоксия плода. Согласно статистике, данное состояние имеет место в 10% случаев всех беременностей и родов.

Что такое и как развивается ФПН и гипоксия плода?

Плацента заканчивает свое формирование к 16 неделе беременности, к этому сроку плацентарное кровообращение начинает полноценно функционировать, то есть доставлять кровь, обогащенную кислородом, через пупочную вену в печень и сердце будущего малыша. Оттуда кровь распределяется во все органы и ткани эмбриона через специальные соединения – шунты. Любое нарушение в кровообращении или в строении плаценты приводит к развитию ФПН.

Плацента и ее предшественники в ходе своего развития претерпевают две волны активности: на 7-9 и 14-17 неделях беременности. Именно в эти сроки чаще возникают аномалии сосудов, результатом чего становится ФПН. Обычно такие нарушения образуются на фоне болезни матери, неправильного образа жизни или осложнений беременности.

Ввиду сформировавшейся ФПН развивается внутриутробная гипоксия малыша, что означает недостаточное поступление в его организм кислорода. Синонимами в внутриутробной гипоксии является кислородная недостаточность или кислородное голодание плода.

Стоит отметить, что данное состояние не является заболеванием. Это синдром, который развивается у будущего ребенка в результате воздействия на его организм различных неблагоприятных факторов.

Механизмы ФПН

  • уменьшение притока крови к плаценте (гипотония у матери, сдавление нижней полой вены беременной маткой) или затрудненный отток по венам (при отеках)
  • инфаркт плаценты, ее отслойка и отечные изменения
  • нарушение в тканях плаценты в результате инфицирования
  • изменения свертываемости крови у матери и плода

Виды гипоксии плода

Кислородное голодание плода может развиваться долго и постепенно, являясь результатом хронической ХПН. Такую гипоксию также называю хронической. Если нарушение кровоснабжения плаценты развилось быстро и стремительно, то ФПН и гипоксия являются острыми.

Также гипоксия плода может развиваться при беременности, тогда она носит название антенатальной, а если возникает в родах, говорят об интранатальной гипоксии.

Факторы риска гипоксии плода при беременности

Вероятность развития гипоксии имеется практически у каждой будущей мамы, но развивается она далеко не у всех. Врач женской консультации высчитывает степень риска по возникновению данного состояния у плода, учитывая хроническую патологию матери, эндокринные нарушения, имевшиеся до и появившиеся в период беременности и осложнения гестационного периода:

Заболевания матери

  • Пороки сердца
  • Артериальная гипертензия Гипоксия плода: симптомы и последствия, причины и диагностика, лечение, Азбука здоровья
  • Гипотония (пониженное давление)
  • Заболевания почек
  • Анемия
  • Инфекции матери

Гормональные нарушения

  • Сахарный диабет
  • Нарушения работы щитовидной железы
  • Сердечно-сосудистая и легочная патология
  • Ожирение

Осложнения беременности

  • Многоплодная беременность
  • Неправильное расположение плаценты и отслойка
  • Преэклампсия и эклампсия

Причины возникновения внутриутробной гипоксии делятся на 2 большие группы, в зависимости от того, развитию острой или хронической гипоксии они способствуют.

Что вызывает хроническую гипоксию

Хроническую кислородною недостаточность плода вызывают неблагоприятные факторы, которые действуют продолжительное время.

Артериальная гипертония, преэклампсия и эклампсия

Во время беременности плацента оказывает большое влияние на сердце и сосуды женщины. Объем крови увеличивается почти вдвое, а периферические сосуды расширяются, что препятствует скачкам артериального давления. Поэтому если тонометр упорно показывает значения больше 130/80мм рт. столба, то можно думать о неправильной работе мать-плацента-плод.
Классификация гипертензивных расстройств во время беременности представлена в таблице.

Впервые возникшая гипертония на фоне беременности (> 140 мм рт.ст. систолическое или> 90 мм рт диастолическое давление) и белок в моче (выделение> 0,3 г в 24 ч) после 20 недель

Судороги, нарушения зрения и кома – главные симптомы эклампсии.

Далеко не всегда гипертония переходит в преэклампсию, женщины довольно легко переносят беременность и с высоким давлением. Но при этом многократно возрастают риски гипоксии плода и даже внутриутробной смерти.

Преэклампсия – особое состояние, возникающее только после 20 недели беременности. Именно плацентарный кровоток является пусковым механизмом этой болезни, он же и страдает в первую очередь. Затем возникает патология почек, печени, сосудов, что угрожает жизни малыша и мамы. Самыми тяжелыми последствиями, называющимися эклампсией, считают отек мозга, судороги и кому. В таких условиях плод отстает в росте и испытывает кислородное голодание. Чем раньше начались симптомы, тем сильнее страдает ребенок и тем больше риск преждевременного родоразрешения.

Выявление гипертонии

  • Электролиты сыворотки, мочевина, креатинин, трансаминазы (АСТ, АЛТ), альбумин
  • Общий анализ крови (с количеством тромбоцитов)
  • 24-часовой сбор мочи (для обнаружения суточного белка)
  • Исследование свертывающей системы крови
  • Рентгенограмма грудной клетки
  • ЭКГ, эхокардиография

Чтобы избежать кислородного голодания плода и эклампсии у матери нужно вовремя выявить и вылечить преэклампсию.

Лечение преэклампсии

Гипоксия в родах

Во время нормальных родов каждое сокращение матки (схватка) вызывает временное снижение кровотока в плаценте. Такая непродолжительная гипоксия переносится здоровым плодом хорошо, а после расслабления матки кровоснабжение плода восстанавливается в полном объеме.

Если длительность кислородного голодания в родах увеличена, то кровоснабжение плода резко нарушается. Начинаются изменения во внутренних органах. Если в это время малыш не рождается на свет, то может наступить его смерть в момент родов или сразу после них.

Причины гипоксии плода при родах

  • шок или остановка сердца в родах
  • преэклампсия и эклампсия
  • тяжелая анемия матери
  • пережатие аорты беременной маткой
  • перенашивание беременности
  • разрыв матки
  • Инфаркт плаценты
  • Предлежание плаценты с кровотечением
  • Отслойка плаценты
  • Закупорка сосудов тромбами
  • Пороки развития
  • Слишком крупный плод
  • Обвитие пуповиной (особенно вокруг шеи плода)
  • Истинные узлы пуповины
  • Тромбоз сосудов пуповины
  • Затяжные роды
  • Аномалии сокращения матки в родах

Признаки гипоксии плода в родах

  • учащенное или слишком медленное сердцебиение
  • снижение или прекращение движений плода
  • зеленые околоплодные воды (загрязнение меконием)

Признаки асфиксии новорожденного (остановка кислородного снабжения)

Гипоксию новорожденных принято называть асфиксией, а ее степень (умеренную или тяжелую) определяют по шкале Апгар на первой и пятой минуте после рождения.

Сохранение 0-3 баллов по шкале Апгар в течение 5 минут и более – тяжелая асфиксия.

Нарушения работы мозга и других органов:

  • судороги
  • кома
  • олигоурия и анурия
  • аспирация (вдыхание) мекония

Раньше считалось, что вдохнуть первородный кал (меконий) младенец может только в процессе родов. Сейчас есть данные, что и при хронической гипоксии есть риск аспирации мекония. Причем удаление первородного кала из легких во втором случае приносит меньше результатов, а среди последствий встречаются нарушения нервной системы и частые пневмонии.

  • ДВС (нарушение свертываемости крови)
  • некротический энтероколит (отмирание части кишечника).

Признаки асфиксии новорожденного (остановке кислородного снабжения)

Сохранение 0-3 баллов по шкале Апгар в течение 5 минут и более

Нарушения работы мозга и других органов: Гипоксия плода: симптомы и последствия, причины и диагностика, лечение, Азбука здоровья

  • судороги
  • кома
  • олигоурия и анурия
  • аспирация (вдыхание) мекония

Раньше считалось, что вдохнуть первородный кал (меконий) младенец может только в процессе родов. Сейчас есть данные, что и при хронической гипоксии есть риск аспирации мекония. Причем удаление первородного кала из легких во втором случае приносит меньше результатов, а среди последствий встречаются нарушения нервной системы и частые пневмонии.

  • ДВС (нарушение свертываемости крови)
  • некротический энтероколит (отмирание части кишечника)

Признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии

  • задержка спонтанных движений после рождения
  • судороги
  • нарушенное сознание
  • низкий тонус мышц
  • нерегулярное дыхание с остановками или полное отсутствие самостоятельного дыхания

Все эти изменения возникают в первые трое суток после рождения. Если симптомы появляются позже, то скорее всего причиной была инфекция или другие осложнения.

Важно помнить, что с гипоксией часто связывают развитие у ребенка ДЦП. Такой вариант развития событий возможен, но не обязателен. Большинство детей, перенесших перинатальную гипоксию и асфиксию, не страдают этим тяжелым заболеванием.

Последствия внутриутробной гипоксии для ребенка

Гипоксия плода в той или иной мере, но практически всегда, сопровождается последствиями у ребенка после рождения. Недостаток кислорода внутриутробно в период активного роста и развития органов и систем плода в первую очередь отражается на состоянии его нервной системы и иммунном статусе.

После хронической гипоксии

  • Низкий вес и маленький рост при рождении (см. гипотрофия у ребенка)
  • Восприимчивость к инфекционным заболеваниям и ослабленный иммунтитет
  • Недостаточная регуляция температуры тела в новорожденном периоде
  • Анемия
  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности в старшем возрасте

После острой гипоксии

  • Риск внутриутробной гибели
  • Вдыхание мекония и пневмония
  • Некроз кишечника
  • Преждевременное рождение
  • Поражение нервной системы, вплоть до комы
  • Риск ДЦП у ребенка в будущем
  • Повышенный риск синдрома внезапной младенческой смерти

Все последствия для малыша связаны с гипоксией мозга и преждевременными родами, так как с целью спасения жизни ребенка часто применяют экстренное родоразрешение намного раньше срока. Большинство случаев гипоксии не имеют никаких последствий, если ребенок благополучно пережил первый месяц.

Специальные методы для выявления гипоксии

Для диагностики кислородной недостаточности плода кроме изучения анамнеза и жалоб будущей мамы используются данные осмотра и инструментальные методы. При аускультации врач выслушивает сердечные тоны плода, оценивает их частоту, ритмичность и ясность.

КТГ – кардиотокография

Цель обследования – регистрация сокращений сердца малыша, основанная на допплеровском эффекте. Дополнительно отмечаются шевеления плода (так как сердцебиение во время движений изменяется) и сократительная активность. Совокупность этих данных помогает определить состояние плода, определить его реакцию на схватки и своевременно выявить гипоксию (см. КТГ плода при беременности).

Признаками сердцебиений здорового плода считают:

  • ЧСС от 120 до 160 ударов в минуту
  • Удовлетворительная вариабельность (повышение ЧСС в ответ на схватку, движение плода или беременной)
  • Отсутствие глубоких децелераций (сильных замедлений сердцебиения, особенно после схватки)

Признаки кислородного голодания плода:

  • значительное учащение или урежение сердцебиений
  • монотонный ритм (отсутствие повышения ЧСС в ответ на схватки или шевеления)
  • частые и глубокие урежения ритма

Во время родов КТГ нужно проводить каждые 15 минут, а во время потужного периода – после каждой схватки. При появлении признаков гипоксии можно попробовать изменить положение тела роженицы, чтобы устранить пережатие пуповины.

В последние годы появились дистанционные аппараты КТГ. Беременным из группы высокого риска предлагают проводить домашнюю запись кардиотокограммы с помощью специального аппарата. Все результаты через интернет отправляются лечащему врачу в режиме реального времени. Это позволяет быстро выявить острую гипоксию и спасти ребенка.

УЗИ с допплерографией

С помощью допплеровского эффекта на УЗИ можно определить состояние кровообращения в системе мать-плацента-плод после 20 недели беременности. При исследовании маточных артерий можно выявить начальные нарушения маточно-плацентарного кровотока и предотвратить тяжелую гипоксию плода. Дополнительно определяют структуру самой плаценты и уровень амниотических вод.

Подсчет шевелений плода

Этот метод диагностики довольно неточный, поэтому применяется в основном у беременных низкого риска (без хронических заболеваний матери, пороков развития плода и патологий плаценты). Он позволяет вовремя выявить первые этапы гипоксии, когда ребенок в ответ на кислородное голодание изменяет свою двигательную активность.

Для проведения теста нужно устроиться поудобнее (желательно на бок) и сконцентрироваться на движениях малыша. Если за час возникает меньше 10 ощутимых движений, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Гинекологический осмотр

Проведение осмотра на гинекологическом кресле показано в случае жалоб беременной на необычные выделения из половых путей:

  • водянистые;
  • зеленоватые;
  • зелено-коричневые;
  • кровяные;
  • обильные.

Анализ крови, взятой из предлежащей части плода

Данное исследование новое и основывается на определение концентрации лактата (молочная кислота) в крови будущего малыша. Выполнение исследования возможно только при вскрытом плодном пузыре и раскрытии шейки матки на 2 и более см.

  • лактат менее 4,2 – норма, в случае патологической КТГ тест повторяют не позднее, чем через полчаса;
  • лактат в пределах 4,2 – 4,8 говорит о преацидозе, повторный тест проводится на протяжении 15 – 30 минут параллельно с повторной КТГ;
  • лактат более 4,8 свидетельствует об ацидозе и требует срочного родоразрешения либо через естественные родовые пути (родостимуляция и наложение акушерских щипцов), либо путем кесарево сечения с предварительным проведением токолиза (подавления схваток).

Как определить биофизический профиль плода

Метод включает оценку пяти основных параметров здоровья плода. Проводится он при беременности высокого риска, когда велика вероятность страдания или даже внутриутробной гибели плода.

Частота дыхательных движений

При 30-минутном УЗИ подсчитывается число эпизодов дыхательных движений. 2 балла ставятся при 30-секундном эпизоде за полчаса наблюдения. Отсутствие дыхательных движений означают 0 баллов.

Оценка параметров 20-минутного кардиотокографического исследования. Если за это время наблюдались 2 и более эпизода повышения ЧСС, то тест оценивается на 2 балла, прогноз благоприятный. При «плохом» КТГ тест оценивают в 0 баллов.

Мышечный тонус плода

Оцениваются эпизоды сгибания конечностей за 30 минут. Если 2 и более эпизода – 2 балла, если конечности все время в разогнутом состоянии – 0 баллов.

Двигательная активность

Если на 30-минутном УЗИ отмечено 3 и более активных движений плода, то за тест ставят 2 балла. Если менее 3, то оценка равна 2 баллам. Если движений нет – 0 баллов.

Околоплодные воды

При индексе амниотической жидкости более пяти ставят 2 балла. При меньшем ИАЖ тест оценивается в 0 баллов. Для оценки биофизического профиля малыша подсчитывают баллы за все 5 тестов. Если сумма равна 8-10 баллам, то состояние плода хорошее, можно повторить исследование через 3-4 дня. Если сумма меньше 8 баллов, то необходимы дополнительные обследования, а иногда – экстренное родоразрешение.

Оценку профиля проводят дважды в неделю. Это позволяет вовремя обнаружить острую и хроническую внутриутробную гипоксию. Часто полный метод заменяют сокращенным: оценивают только КТГ и уровень околоплодных вод.

Лечение внутриутробной гипоксии

При гипоксии плода лечение напрямую зависит от срока беременности, состояния матери и ребенка и сопутствующих заболеваний беременной женщины. До сих пор нет четкого алгоритма устранения кислородного голодания, так как причины ее очень разнообразны.

Если состояние пациентов позволяет, то врач может попробовать консервативные методы.

  • Улучшение здоровья матери
    Лечение хронических заболеваний, анемии, стабилизация давления
    Режим правильного питания, отдыха, легкой физической нагрузки
    Избавление от вредных привычек
  • Если нарушена система свертывания – лекарства, нормализующие вязкость крови (антикоагулянты)
  • Нормализация тонуса маки в родах (контроль введения окситоцина). Если причиной гипоксии стали усиленные сокращения матки, то введение окситоцина прекращают
  • Гипербарическая оксигенация или кислородные маски в родах
  • В редких случаях при выраженной задержке роста плода и маловодии применяют амниоинфузию. Это введение в амниотическую полость специальной жидкости. Она дает возможность легким малыша развиваться, уменьшает гипоксию и риск аспирации мекония
  • При гипертонии – внутривенное вливание магнезии. Это предотвращает эклампсию и снижает риск кислородного голодания
  • При инфекционных процессах – противовоспалительные и антимикробные средства

Важно помнить, что нет ни одного препарата, излечивающего плацентарную недостаточность. С помощью вышеперечисленных методов можно лишь убрать провоцирующие факторы. А популярные в отечественной медицине Пентоксифиллин, Актовегин и Магне в6 не имеют доказанной эффективности. Если плацентарный кровоток уже нарушен, то главный принцип – наблюдение за малышом и своевременное родоразрешение. Чем больше плод отстает в своем развитии от нормы, тем раньше необходимо его извлекать. В современной медицине еще не выяснили, как избежать гипоксии при тяжелой дисфункции плаценты, не прибегая к экстренным родам.

В связи с трудностями в лечении гипоксии плода важно грамотно планировать свою беременность, избавляться от вредных привычек и следить за здоровьем. Ведь провести профилактику и предупредить болезнь всегда легче, чем избавиться от нее.

Профилактика

Как будущей маме избежать возникновения гипоксии у плода? Предупредить развитие данного состояния у плода помогут следующие рекомендации:

  • планирование беременности (готовиться к беременности следует начинать, как минимум за полгода до зачатия, пролечить хроническую патологию, в том числе и больные зубы, сдать анализы на половые инфекции и при их выявлении пройти необходимое лечение, принимать комплекс поливитаминов, придерживаться здорового образа жизни);
  • ранняя постановка на учет в женской консультации (до 12 недель) – поможет своевременно диагностировать хронические заболевания у женщины и оценить группу риска по развитию гипоксии;
  • регулярное наблюдение в женской консультации (раз в 4 недели до 12 недель, каждые 2 – 3 недели во втором триместре и каждые 10 дней в третьем триместре);
  • соблюдение всех рекомендаций врача и прохождение своевременного обследования (рациональное питание, прием поливитаминов, фолиевой кислоты и препаратов йода, нормализация режима дня и отдыха, прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, отказ от вредных привычек);
  • проведение дыхательной гимнастики;
  • отказ от тяжелой физической работы и подъема тяжестей;
  • своевременное лечение заболеваний, возникших в период вынашивания (гестоз, анемия, пиелонефрит и прочие).

Профилактика гипоксии в родах заключается в оптимальном методе родоразрешения и правильном ведении родов.

Вопрос – ответ

У меня срок 34 недели, гинеколог говорит, что беременность протекает нормально, по УЗИ тоже все в норме. Но в последнее время (примерно с неделю) я стала замечать, что ребенок очень часто шевелится, что доставляет мне дискомфорт. Это признак начинающейся гипоксии?

Нет, совсем не обязательно. На двигательную активность плода влияет множество факторов (стресс мамы, испуг, голод, спертый воздух в помещении и прочие). А в третьем триместре размеры малыша уже значительные и ему становится несколько тесно в животе, поэтому большинство шевелений может ощущаться мамой болезненно. Возможно, что в последнее время вы сильно нервничаете, думаете о предстоящих родах и пренебрегаете здоровым образом жизни. Постарайтесь чаще гулять на свежем воздухе, придерживайтесь дробного питания (4 – 5 раз в день), избегайте чувства голода и проветривайте перед сном спальню. Конечно, стоит внепланово посетить акушера-гинеколога, который прослушает сердцебиение плода и при необходимости назначит КТГ.

Можно ли самостоятельно прослушать сердцебиение плода?

Акушеры для выслушивания сердечных сокращений у будущего малыша пользуются специальным (деревянным) акушерским стетоскопом. Самостоятельно выслушать сердцебиение плода таким способом нельзя. Но можно приобрести портативный фетальный допплер (такое ультразвуковое устройство, оснащенное наушниками, по принципу работы схоже с аппаратом КТГ) с помощью которого можно контролировать сердцебиение плода в домашних условиях.

Имеет ли смысл употреблять кислородные коктейли при гипоксии плода?

В настоящее время кислородные коктейли очень популярны, их назначают беременным не только при выявлении какой-либо акушерской патологии (анемия, ранний токсикоз, гипоксия плода), но и для укрепления иммунитета и насыщения организма витаминами. Кислородные коктейли готовятся из натуральных соков и травяных отваров и насыщаются кислородом при помощи кислородного миксера или коктейлера и кислородного баллона. Будущим мамам полезно пить кислородные коктейли просто для профилактики возможных осложнений беременности. Но к приему таких коктейлей имеются противопоказания, поэтому следует сначала проконсультироваться с врачом.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*